肺栓塞不少见，如何防治有讲究

陈发东文思丸

肺栓塞是除心肌梗死和中风之外的第三大心血管死亡原因。过去认为肺栓塞是一种罕见的疾病，这是对肺栓塞的巨大误解。肺栓塞是常见病、多发病和老年病，发病隐匿。重症患者死亡率超过50%。对于休克患者来说，时间就是生命。及时诊断和早期干预可以挽救生命。

问:什么是肺栓塞？

肺栓塞是由于栓子脱落至肺血管，或在肺血管内原位形成栓子，使肺血管狭窄或阻塞而引起的一组临床综合征。栓塞可以是脂肪组织、肿瘤组织、细菌性血栓、血栓等。，而90%的栓子都是血块。

肺不仅是气体交换的器官，也是过滤器官和免疫器官。肺血管被栓塞堵塞后，肺血管阻力增加，气体交换受阻，心脏输出量减少，严重者可导致心脏骤停，猝死。

问:哪些危险因素可能导致肺栓塞？

或骨科大手术、肿瘤、外伤停搏、卧床或久坐、下肢静脉曲张、肥胖、风湿性免疫疾病，特别是抗心磷脂抗体综合征、肾病综合征、中心静脉导管插入术、口服避孕药、妊娠、遗传性易栓症等。

问:肺栓塞的临床表现有哪些？

肺栓塞无特异性临床症状，主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥先兆、咯血或心悸、心悸、头晕、乏力等。突然发作可表现为突然晕厥，缓慢发作的患者以劳力性呼吸困难最常见。

院外发生的通常起病缓慢，症状不典型，逐渐加重。医院内部发生的事情，尤其是手术后，发病急，症状重。既往身体健康，不明原因呼吸困难，除常规心肺疾病外，必须考虑肺栓塞，以免延误诊断。

问:如何诊断肺栓塞？

出现不明原因的呼吸困难或晕厥，或手术后突然出现呼吸困难或晕厥。患者出现呼吸困难、胸闷，但体检显示肺部听诊无明显阳性体征，需高度怀疑肺栓塞的可能性。

血气分析可显示低氧血症，窦性心动过速，心电图不完全性右束支传导阻滞(BCB) S ⅰ T ⅲ Q ⅲ，D-D二聚体增高，下肢血管超声发现下肢静脉血栓，超声心动图可见右心增大，均可提示肺栓塞的诊断，肺动脉增强CT可确诊。

对于血流动力学不稳定的患者，如果不能进行肺动脉增强CT检查，应暂停检查。如果高度怀疑肺栓塞，应立即开始再灌注治疗，以免延误治疗。另外，肺栓塞背后隐藏原因的筛查也很重要，很多恶性肿瘤患者都是以肺栓塞为首发表现。

问:如何治疗肺栓塞？

确诊肺栓塞后，轻度病例只需抗凝治疗和门诊随访。严重者需积极静脉溶栓、导管介入破栓取栓、介入溶栓、经皮肺球囊血管成形术等治疗。如果极其危重，需要在体外膜肺氧合的支持下采取相应的治疗措施。必须住院观察，然后出院门诊随访。

由于病情差异很大，治疗手段的选择和住院时间也有较大差异。有经验的中心治疗手段多样化，经验丰富，患者的临床结局会有明显的不同。

问:如何随访和评估肺栓塞？

肺栓塞的抗凝时程、抗凝药物的选择、传统抗凝药物华法林的抗凝标准、新型口服抗凝药物的疗效监测，都需要很强的专业知识。有效的抗凝是防止复发和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的关键。

大约1/3的患者会出现肺栓塞后综合征。常规生化检查、超声心动图、肺动脉增强CT可能无异常发现，但患者运动耐力下降，呼吸困难。这些病人在过去很容易被忽视。

心肺运动试验是评估此类患者的重要手段，治疗决策因人而异。在专业肺栓塞中心和专科门诊随访，团队合作评估是精细化管理的保障。

问:如何预防肺栓塞？

改变不健康的生活方式，如不久坐、减肥过多、戒烟、避免长期服用避孕药、长途旅行时定期锻炼下肢、穿弹力袜预防下肢静脉曲张、骨折或普外科手术后需要药物预防下肢深静脉血栓、高危人群定期检查下肢超声和D-D二聚体等。

特别是对于不明原因的呼吸困难，要及时考虑肺栓塞的可能。确诊肺栓塞后，抗凝治疗不能“三天打鱼两天晒网”，治疗不能随意中断。需要定期随访，防止血栓复发，否则血栓变成慢性，无法治愈。

问:肺栓塞患者可以做哪些运动？

被确诊为肺栓塞后，患者经常会问，什么时候开始锻炼比较安全？什么样的运动比较安全？运动后可能出现什么症状？

对于肺栓塞患者来说，答案几乎是肯定的。但是根据每个人病情的严重程度，什么时候开始运动比较安全并没有统一的答案，需要医生根据患者的实际情况给出正确的建议。

如果最近刚确诊肺栓塞，可能会出现气短、胸痛、头晕等症状。当你开始运动时，这些症状会逐渐减轻甚至消失，运动有助于改善你的症状。肺栓塞患者可以做慢走、游泳等运动，但运动量要足够，避免过度运动。

散步:如果是第一次锻炼，或者有运动基础但想先做简单的恢复训练，散步是首选。

研究表明，溶栓后尽早开始步行锻炼，有助于加速疾病的恢复。运动刚开始，建议可以做初级的步行运动。首先，选择离家近的相对平坦的路线，并确保沿途有足够的休息点。

以下是基本的步行锻炼计划:

每次慢走前热身5分钟；

第一周:以自己舒适的速度步行5分钟，每天3-4次；

第二周:散步10分钟，每天3次；

第三周:每天散步两次，每次15分钟；

第四周:散步30分钟，每天一次；

最终目标:每次散步30-45分钟，每周5-7次。

锻炼方法很简单:坐在椅子上，抬起一只脚，伸直膝盖，伸直脚背，脚尖向前，保持5秒，脚踝放松5秒。膝盖保持伸直，弯曲脚踝使脚尖指向身体，保持5秒，脚踝放松5秒。左右脚分别重复上述动作10次。

踮起脚尖:踮起脚尖可以拉伸小腿和脚踝肌肉，有助于预防肺栓塞。

锻炼方法很简单:双脚分开与肩同宽站立，双手抓住固定的椅背进行适当支撑，先慢慢吸气，然后慢慢呼气，同时脚尖尽量抬高，保持5秒钟，然后慢慢下降到初始位置，放松10秒钟。

重复上述动作10次。如果你觉得动作简单，还可以升级动作如下:取消中间休息10秒，连续10次后脚尖休息20秒，重复两次。

游泳:游泳等水上运动可以降低肺栓塞复发的风险，改善现有症状。游泳是一项耐力运动，可以长时间提高心率和呼吸频率。开始游泳时，可以选择短距离，每次休息20秒。重复两次。

除此之外，还可以做力量训练。但是在开始力量训练之前，你需要咨询专业的运动康复专家，制定合适的力量训练计划。