西安市中医医院重症医学科使用DPMAS技术救治一名肝昏迷患者

患者王某是一名中年男性，不幸罹患乙型病毒性肝炎肝硬化1年余。入院两天前出现解黑便，伴随大汗、乏力、头晕、胸闷不适，后为求进一步治疗，就诊于西安市中医医院急诊科。急诊科完善相关检查后发现该患者血红蛋白62g/L，仅正常人血红蛋白的一半，且同时合并肝功能异常、凝血功能障碍、血小板减少，考虑患者乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期急性消化道出血 失血性贫血，病情危重，收治入重症医学科。

入院后重症医学科全体医护人员高度重视，给予特级护理，重症监护，治疗上予抑酸、抑制内脏血流、护胃、输血、止血、营养支持等综合治疗。患者未再解黑便，血压、心率也相对平稳，复查血红蛋白未再下降，提示着患者消化道出血停止。但是患者很快出现意识障碍，从睡眠较多、嗜睡、昏睡到浅昏迷，并浑身散发氨臭味。刘廷廷主管医师考虑患者肝硬化疾病基础，此次消化道出血后大量血红蛋白进入肠道，被肠道细菌分解产生大量的氨，氨被吸收入血后，经过肝脏解毒时，由于肝脏本身的疾病肝功能严重受损，不能代谢多余的氨，血液循环到脑部时，脑组织会吸收多余的氨发生肝性脑病。查血浆氨回报危急值证实了这一判断。目前浅昏迷状态属于肝性脑病、肝昏迷。立即予灌肠加快肠道毒素排除、药物降氨、补充益生菌、肠道抗菌药物等治疗。在常规药物治疗下，患者意识情况并未好转，仍处于昏迷状态。董培贤主任医师查房后指出，该患者病情进展快，氨中毒症状较重，常规药物治疗反应欠佳，与家属沟通后行DPMAS治疗清除血内毒素。医护人员再次忙碌起来，王旭锋住院医师立即建立临时血滤管通路、管床护师李晓宁安装蜘蛛网似的治疗管路。在医护人员的默契配合下，只见鲜红血液从患者血滤管引血端引出后经过第一级血浆分离柱，血液被分成血细胞和血浆两部分，分离出来的血浆呈现出半透明金黄色，这意味着患者血内高胆红素血症。接着，随着第二级血泵转动，分离出来的血浆来到了胆红素吸附柱，血浆内高含量的胆红素像磁与铁的关系一样被牢牢吸附在胆红素吸附柱上。出来后的血浆颜色变清亮了许多。紧接着，血浆来到了与胆红素吸附柱串联的血液灌流器，同样清除了肝衰患者无法代谢的毒素与炎症介质。就这样，经过层级清洗后患者的血浆变成了正常的清亮、淡黄色，然后再同原本的血细胞汇合，一起回输到患者体内。随着第一次治疗的结束，王某逐渐睁开了眼睛，对医护人员的呼叫有了言语应答，意识从浅昏迷转为昏睡。第二次治疗结束后患者完全转为清醒，对答切题，反应灵敏。什么是DPMAS:DPMAS是一种组合型的人工肝治疗模式。采用新型胆红素吸附柱和血液灌流器两种树脂吸附柱联合应用。胆红素吸附柱是对胆红素的特异性吸附柱，血液灌流器吸附中大分子毒素、细胞因子、炎性介质及胆红素。两者联合使用大大增强了胆红素及其他毒素的清除能力，提高临床救治能力。“DPMAS治疗”是通过机器，模拟人的肝脏排泄胆红素的功能与过程，过滤中大分子毒素，炎症因子等，从而有效降低患者胆红素、血浆氨等代谢废物，减轻患者炎症、肝衰竭等症状，提高患者救治率。DPMAS治疗清除各种毒物、毒素速率快，明显缩短病程，还有节省血浆资源、减少血细胞破坏等优点。西安市中医医院重症医学科开展DPMAS技术4年余，成功救治了各种原因引起的肝功能衰竭，也将给更多危重患者带来新的希望。

DPMAS示意图

李晓宁护师在给患者做DPMAS治疗