颈部肿块，究竟找谁看？

在网上咨询求医的患者中，我们经常会遇到这样一个问题:患者不经意间发现自己脖子上长了一个肿块，但由于没有经验，不知道去哪里求医，在诊疗过程中往往会走很多弯路。患者及家属在不同医院从一个科室到另一个科室求医的过程中，不仅增加了心理焦虑，还耽误了看病时间，耽误了病情。那么，不明原因的颈部包块应该找谁的医生呢？

首先，我们来了解一下人体的颈部结构和功能。颈部是人体非常复杂的部位，连接着头部和躯干。它有咽喉、喉咽、气管和食道，管理着说话、吞咽和呼吸等重要功能。颈部还有很多串淋巴结，是身体重要的免疫器官，帮助守卫鼻腔、口腔、扁桃体的防御大门。此外，下颈部还有甲状腺，是重要的免疫器官。从这个角度来看，虽然人的颈部面积比躯干等部位小很多，但出问题的概率也不小。此外，由于整个地区都很拥挤，问题可能会立即引起症状或以肿块的形式出现。而且颈部肿块处理不当，不仅影响功能，还会影响美观。由于颈部手术留下的疤痕，经常看到患者常年戴着围巾或高领毛衣。

那么，颈部有肿块应该去哪里看呢？最常涉及的筛查科室是外科中的耳鼻喉科、口腔颌面外科、头颈外科、内科中的肿瘤科、内分泌科等。事实上，根据进一步检查肿块性质的结果，治疗科室不仅限于上述科室，甚至可能会转诊到放疗科、血液科、或呼吸内科进行进一步的准确治疗。

我们来整理一下。当患者意外发现自己有颈部肿块时，应该有怎样的想法才能快速找到合适的医生？以下是一些简单的小技巧，供患者参考:

首先，知道颈部肿块长在哪里。如果发现上颈部有一个越来越大的肿块，特别是早晨出现耳朵不通气、肾积水、鼻血后缩的症状，那么建议尽快去耳鼻喉科做鼻咽检查，排除鼻咽癌的可能，尤其是父母或兄弟姐妹有鼻咽癌病史的；对于上颈部肿块，如果有长期蛀冠，喜欢嚼槟榔的人，口腔溃疡长期不愈合，建议先去口腔科检查，排除口腔癌的可能。

如果发现颈部中间有肿块，40岁以上的男性患者，有长期吸烟和酒精中毒史，近期有声音嘶哑或吞咽困难甚至吞咽困难的患者，强烈建议您先去耳鼻喉科就诊，因为喉癌和喉咽癌具有隐蔽性，一般检查很难发现。需要做喉镜甚至纤维喉镜才能及时发现，以免耽误病情。

对于在下颈部如锁骨上位置发现肿块的患者，除了食管癌和肺癌引起的淋巴结转移外，从发病角度来看，甲状腺结节和甲状腺肿瘤更容易位于下颈部或略偏一侧，也随着吞咽而上下移动。一般生长缓慢，也可能突然增大，也可能长时间无症状。如果不进行治疗，它们可能会变大或变得恶性，并伴有声音嘶哑和呼吸困难。甲状腺肿块很常见。b超不仅有助于判断甲状腺肿块的良恶性，结合血液学检查也有助于诊断甲状腺炎和甲亢。

值得一提的是，近年来淋巴瘤的发病率有所上升。如果颈部出现一串无痛性淋巴结肿大，并伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。，建议去医院做详细检查。如怀疑淋巴瘤需进行淋巴结活检，并进一步完善免疫组化检查，明确淋巴瘤的具体分类，从而获得准确的治疗。

其次，对患者年龄的评估很重要。当患者为儿童或青少年，发现颈部有肿块时，应首先考虑先天性疾病或淋巴结炎症。对于压痛、触痛的儿童或青少年，如果伴有咽痛或牙痛、发热等症状，一般考虑急性淋巴结炎。这时候就没必要去专业科室或者专科医院了。你可以去最近的内科诊所检查一下血常规。如果考虑炎症，相应的抗炎治疗可以缓解病情。

如果小时候能摸到，无痛的软囊状肿块，位于上颈部前部中间或略偏一侧，并随吞咽而上下移动，可能是甲舌囊肿；如果这个囊性肿块明显长在一侧，可能是先天性鳃裂囊肿。上述疾病通常在头颈外科或耳鼻喉科进行治疗，完全手术切除即可治愈。

此外，青少年生长发育期间，还会出现甲状腺肿大，表现为“大脖子”。这是因为青少年需要更多的甲状腺激素，腺体会发生良性增生以分泌更多的甲状腺激素来满足身体的需要。此时如果甲状腺功能正常，一般不需要治疗。

第三个提示是:一旦发现颈部肿块，要遵循由简单到复杂，由无创到有创的原则。不建议一开始就进行大检查或立即手术切除。对于上、中、颈部突然出现枣子大小的肿块，有红肿疼痛症状，验血、感染，可先进行抗炎治疗，无需多做检查；但如果颈部肿块是持续性的、逐渐增长的硬结，就要引起重视了。首先可以做颈部肿块的b超，了解是囊性还是实质性，是淋巴结病变还是甲状腺病变，以及淋巴结的皮肤髓质和血流情况，以供参考。如果怀疑颈部肿块是淋巴结转移，建议根据位于颈部上中下位置的淋巴结做相应的检查。值得强调的是，医生要有临床检验的能力。先做鼻腔、口腔、咽喉、咽部的体检。一个有经验的医生在仔细体检后可以很快找到原发病灶。其次，随着医学检查手段的进步，通过内镜检查，头颈部甚至颈胸部的CT或磁共振成像检查，可以发现原发病灶。

简而言之，颈部有肿块，很可能是耳鼻喉或者甲状腺的问题。如果肿块持续2周以上，就不会缩小，甚至会逐渐增大。建议去医院，耳鼻喉科是首选。通过及时准确的诊疗，选择合适的医生和科室，从而获得满意的治疗效果。

文/丁浩